無保護接生，顧名思義，即胎兒娩出時不給予會陰保護。很多人剛接觸到此法時也感到很疑惑，分娩胎兒時保護會陰已在臨床應(yīng)用多年，此法在廣大的醫(yī)務(wù)人員心目中也已根深蒂固。而如今，提倡的無保護接生又是怎么回事呢？

本人作為一名助產(chǎn)士，很有幸地參加了湖南省婦產(chǎn)科護理管理與新技術(shù)進展培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)了無保護接生。并在我院開始推廣應(yīng)用，獲得了良好的效果。

無保護接生，它的根本，即是讓分娩回歸自然。實踐中證明，在舊法接生中分娩時給予長時間的會陰保護，沒有完全順應(yīng)胎兒娩出的自然過程，還增加了產(chǎn)婦會陰的不適感，影響了會陰血液循環(huán)和肌肉的拉伸，降低了會陰部的彈性。而無保護會陰在整個接生過程中讓會陰組織均勻受力，使會陰部的肌肉得到完全伸拉，會陰緩慢充分地擴張，從而降低會陰裂傷的程度，同時也減少了因軟產(chǎn)道裂傷而導(dǎo)致的血腫和產(chǎn)后出血，而且縮短了產(chǎn)婦的傷口愈合時間，更有利于產(chǎn)婦的健康。由于會陰充分擴張，也利于胎肩下降和娩出，減少了肩難產(chǎn)及新生兒鎖骨骨折和臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生。

此法以人為本，尊重產(chǎn)婦的本能，給產(chǎn)婦以充分的機會。它改變了助產(chǎn)士傳統(tǒng)的接產(chǎn)姿勢，使接生過程變得更加輕松，節(jié)力，減輕和降低了助產(chǎn)士接產(chǎn)造成的頸，腰椎疾病的發(fā)生，有利于助產(chǎn)士的自身健康。

回歸自然之一，在懷孕期間參加一些適當?shù)捏w力勞動或運動的孕婦在分娩時往往比一些一懷孕就鄭重其事地在家養(yǎng)胎的孕婦其分娩過程要順利得多；孕婦在分娩過程中采取各種使自己放松或感到舒適的體位，如在潛伏期可做爬梯運動；潛伏期與活躍期可采取上馬位，坐便位，手膝位，跪前傾位或擁抱體位等，而不是一臨產(chǎn)就因害怕疼痛而一味地采取臥位，這樣很容易使孕婦感到疲勞而致最后失去分娩的信心。而自由體位不僅能讓產(chǎn)婦感到舒適，還能有利于胎頭下降，減少胎兒窒息，糾正異常的胎方位。

回歸自然之二，要管好我們醫(yī)護人員的手。拒絕手轉(zhuǎn)胎頭；拒絕手擴宮口；拒絕無指征的側(cè)切；拒絕手擴陰道；拒絕加腹壓；減少人工破膜，催產(chǎn)素的使用。特別是加腹壓，對母嬰均可造成很大的傷害，如：子宮破裂，新生兒窒息，脾破裂，胎兒鎖骨骨折等。

回歸自然之三，耐心加耐心再加耐心。第一個耐心，延遲產(chǎn)婦上產(chǎn)床的時機，把握最佳接產(chǎn)時機。我們有時會遇到這樣的一個經(jīng)歷：早早上臺→急于娩出 → 加腹壓 → 胎心慢 →一剪側(cè)切→陰道助產(chǎn)→新生兒窒息→產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷。第二個耐心，管住我們的側(cè)切剪。第三個耐心，控制好胎兒娩出的速度，不急于娩肩。其具體的做法是：采取坐式（斜躺式）接生→無保護→耐心等待→不手擴陰道。當胎頭著冠后，一只手輕扣在胎頭上方，在產(chǎn)婦宮縮用力時控制胎頭娩出的速度，不需下壓胎頭。當胎頭雙頂徑即將娩出陰道口時，囑產(chǎn)婦不要使用腹壓而是張嘴哈氣，使胎頭緩慢通過陰道口，助產(chǎn)士放置在胎頭上方的手要掌控整個胎頭娩出的速度，以免用力過猛使胎頭快速沖出陰道而造成嚴重的會陰裂傷。待胎頭娩出后，等待一陣宮縮，雙手或單手輕壓前肩，前肩娩出后再上托胎頭及頸部，使后肩在助產(chǎn)士的觀察把控下緩緩娩出。

  在無保護接生中需要注意的幾個問題是，其一是產(chǎn)婦的配合很重要，一定要提前做好宣教，配合拉瑪澤呼吸技巧，均勻用力，以免胎頭娩出過快。其二是助產(chǎn)士要學(xué)會準確判斷會陰的條件，并具備一定的接生經(jīng)驗。接生時充分體現(xiàn)靈活性和個性化，依據(jù)產(chǎn)婦的不同條件，隨時采取適宜的接生手法，不能因一味地追求新法接生而出現(xiàn)醫(yī)療差錯或增加產(chǎn)婦不必要的損傷。

總之，無保護接生的目標是：讓分娩回歸自然，最少的干預(yù)措施，最好的母嬰結(jié)局。