概述

臂叢神經(jīng)損傷的治療是周?chē)窠?jīng)外科的難損傷題之一，其雖不會(huì)危及生命，但可引起嚴(yán)重的功能喪失。臂叢神經(jīng)損傷的病理像其他周?chē)窠?jīng)損傷一樣, 由損傷的程度和部位決定。因此,早期明確診斷,采取積極有效的治療方案,配合適當(dāng)康復(fù)措施,才能最大限度地恢復(fù)臂叢神經(jīng)損傷患者的功能。

臂叢神經(jīng)損傷的原因

1、間接原因：

a.頸肩臂牽拉（產(chǎn)癱）(肩部受壓，并頸部向?qū)?cè)傾斜或上肢牽拉)；

b.乳癌等癥的放療；

c.繩索捆綁。

2、直接原因：

槍彈傷、刺傷、摔傷、車(chē)禍、體育運(yùn)動(dòng)、鎖骨和第一肋骨骨折。也見(jiàn)于藥物、手術(shù)、放射線(xiàn)損傷。80％伴有其他嚴(yán)重?fù)p傷。常見(jiàn)并發(fā)傷包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、鎖骨、頸椎橫突骨折，以及肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)脫位。20％伴腋動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈斷裂。

臨床分類(lèi)：

a.上臂叢損傷（Erb損傷、 C5-6損傷、上干損傷）

b.下臂叢損傷（Klumpke損傷、 C8-T1損傷、下干損傷）有時(shí)包括C7

c.全臂叢損傷（C5-T1、上中下干損傷）

臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

1、運(yùn)動(dòng)功能障礙：表現(xiàn)為緊張力低下、肌肉弛緩性癱瘓、肌肉萎縮、肢體姿勢(shì)異常。

2、感覺(jué)功能異常：a、主觀感覺(jué)障礙：如在沒(méi)有任何外界刺激的情況下出現(xiàn)感覺(jué)異常、自發(fā)疼痛、幻痛等。

b、客觀感覺(jué)障礙：如感覺(jué)喪失、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)倒錯(cuò)。

3、反射異常：如深淺反射均減弱或消失

4、自主神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為刺激性損傷：如皮膚發(fā)紅、體溫升高、潮濕、角化過(guò)度等，和破壞性損傷：如皮膚冰涼、干燥、無(wú)汗或少汗等。

臂叢神經(jīng)的康復(fù)治療

1、康復(fù)目標(biāo)：短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)

a、短期目標(biāo)：及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生痙攣畸形。在神經(jīng)損傷的恢復(fù)期，促進(jìn)神經(jīng)再生，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)，矯正畸形。

b、長(zhǎng)期目標(biāo)：最大限度的恢復(fù)原有功能，使患者恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

2、治療分期

a、急性期或損傷早期：保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃危槐粍?dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，可促進(jìn)淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度；患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

b、恢復(fù)期:急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。

3、康復(fù)方案

a、運(yùn)動(dòng)療法：損傷早期：保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?；在無(wú)痛范圍內(nèi)或關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不能過(guò)度牽拉癱瘓肌肉；出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

b、作業(yè)療法：根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。比如ADL、編織、泥塑、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度和時(shí)間，以增強(qiáng)肌肉的靈活性、協(xié)調(diào)性和耐力。

c、心理治療：患者常伴有心理問(wèn)題，表現(xiàn)為急躁、焦慮、狂躁等，可采用心理疏導(dǎo)的方式來(lái)減輕或消除患者的心理障礙，使其發(fā)揮積極主動(dòng)性，積極參與康復(fù)治療。

d 、矯正器：早期用于固定關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)固定于功能位?；謴?fù)期，主要矯正器的目的還有矯正畸形和助動(dòng)功能，具有矯正攣縮肌肉和幫助癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng)。